“我一开始只是以为自己长胖了，没想到2个多月里就像吹气球一样大起来，比我足月生孩子那会儿都大，现在想想都后怕!”日前，37岁的陈女士在上海交通大学医学院附属瑞金医院妇产科接受了经腹盆腔巨大肿块切除等一系列手术，医生从她腹中吸出了14000毫升、相当于40罐听装可乐容量的胶冻样物质，终于令她的腹部归于“平静”。
“尽管疫情严峻，但这样的病情发展非常迅速，患者也等不起，一旦有差池就会危及生命。我们必须在做好防控的基础上全力以赴，绝不能因为疫情耽误危重患者的救治!”瑞金医院妇产科主任冯炜炜说。
陈女士介绍，她患有甲亢数年，一直服用相关药物，自去年10月开始发现下腹略有增大，以为是药物或饮食原因引起的身体发胖，由于没有疼痛不适，就没有太在意。一个多月后，她发现上腹也开始增大，且“增肥”的速度让她觉得有些异样，便在今年1月到医院内分泌科就诊，因感觉腹胀她还看了消化科。经腹部CT检查，发现腹腔有大量液性密度影，疑为畸胎瘤恶变腹膜转移可能。随后，陈女士完善了妇科超声、CT尿路造影、肿瘤指标等检查，于大年初七被收治到瑞金医院妇科病房。
2月6日，在新冠疫情最紧张的时候，冯炜炜果断为陈女士进行了经腹盆腔巨大肿块切除(右附件切除)+左卵巢囊肿剥离术+肠粘连松解术 。整个过程可谓“叹为观止”——手术切口从剑突下方到耻骨上，纵向切口接近40厘米，历经4个多小时的手术，吸出了胶冻样物质整整14000毫升，并取出了最大直径30厘米、比一个篮球还要大的肿物。
“患者入院时，腹围已达到112厘米，已经像双胎足月的孕妇那么大了。我做了那么多年妇产科医生，这种情况也是相当少见的!”冯炜炜感叹。术中，医生取了部分右卵巢肿瘤组织送冰冻，病理结果为良性病变。“由于患者还比较年轻，我们从人性化角度出发，当时仅进行了右侧附件切除术，希望保留另一侧附件。但由于患者肿块巨大，术中冰冻病理取材部位有限，在术后石蜡病理诊断中，患者被确诊为畸胎瘤，局部癌变为粘液腺癌，而最好的治疗方法是行卵巢癌全面分期手术。”冯炜炜说。
经过仔细斟酌，与患者及家属沟通后，决定先行一期化疗，等待最佳手术时机。3月18日， 冯炜炜再次主刀，决定采用微创手法，为陈女士进行了腹腔镜下卵巢恶性肿瘤全面分期手术+盆腔粘连松解术+腹腔热灌注化疗，手术耗时6个小时，顺利完成。
冯炜炜表示，这类手术本身难度就较大，又处于新冠疫情的特殊时期，所以必须对手术风险进行缜密的评估，并联合各个相关学科制定周全的手术方案，术中的操作也要十分精细准确。此外，在取出患者腹部大量内容物的同时，静脉血流回流压力立刻，从而对心肺功能造成巨大影响，所以对麻醉医生的考验也很大。但令人欣慰的是，经过各个学科全力以赴的努力，陈女士的两次手术都很成功，第一次手术出血量仅50ml，第二次不到200ml，均没有输血，目前恢复良好。
“这么多天来我总算能躺着好好睡一觉了，之前因为肚子太大，根本看不到脚尖，也没有办法平躺，血压、心跳都很快。虽然是在疫情期间，但是在医院里我觉得特别安全，这里的医护人员让我感到温暖和安心!”陈女士说。
冯炜炜提醒广大女性朋友，卵巢肿瘤的发病比较隐匿，一旦有了明显症状，就可能是晚期了。建议成年女性把妇科B超和肿瘤标志物检查列为自己的体检必查项目，至少每年检查一次;而对已经患有卵巢囊肿或盆腔附件问题的患者，一定要严格遵从医嘱，该手术的要及时手术，该密切随访的要密切随访，陈女士就可能是畸胎瘤多年未重视引发的问题。
同时，要特别注意的是，卵巢肿瘤发病初期会出现一些不太特异的症状，如腹胀等消化道问题，病人往往会选择其他专科首诊，但如果出现有不明原因的腹围增大、大小便习惯改变、胃口改变等症状，一定要有警觉性，考虑是否是妇科问题。
据悉，疫情期间，瑞金医院妇产科在积极做好新冠疫情防控的同时，仍有序开展各项工作，尤其是妇科肿瘤及危重孕产妇的手术占科室手术量的60%以上。
关键词： 妇产科医生